智慧醫療助力破解就醫難題
http://www.debgrams.com 2013-12-23 09:22 來源：經濟觀察報
最近，國內首個“睡眠呼吸疾病物聯網管理技術平臺”在上海中山醫院青浦分院落成，通過一個傳感器、一個無線肺功能儀、一個手機，醫生就能遠程監測到病人的血氧飽和度、肺活量等指標，一旦數據呈現異常，監測醫生就會及時告知其干預措施。
這種利用“云端”數據實時管理病人的移動醫療技術革新，在國內一些大型醫院和社區也在積極嘗試。例如針對慢性病患者，物聯網醫療在社區建立起“云健康”系統，對患者的血壓、血糖等主要指標進行實時監測，大大減少了慢性病患者到醫院復查復診的繁瑣程序，為診治節省下大量寶貴時間。
據了解，上海目前大約有60萬人正在享受物聯網醫療創新，這種創新可降低60%以上的居民健康管理成本。而且，隨著遠程監控和MR影像診斷等尖端技術的逐漸成熟，物聯網醫療也提高了一些疾病的診治效果。例如，中風癱瘓病人在家里即可享受遠程康復治療，由于在家治療的時間和頻率遠超傳統模式，療效顯著，多例重癥病人已重新恢復行走。又如在ICU重癥監護，利用遠程數據監控和MR影像診斷等，實施“云端”會診，既節省了時間，又避免感染。
上海市衛生局信息中心主任謝樺表示，目前衛生系統面臨的最大的問題，一是醫藥費用增長過快，二是醫療資源極度緊缺，而無序就醫則是導致這兩大問題的主要原因。而隨著物聯網應用于醫療衛生領域，尤其是在移動醫療和社區醫療健康管理方面，科技創新或將幫助醫療資源進一步有效利用，緩解看病難、看病貴。
經濟觀察報：物聯網醫療具體有哪些方面的創新應用？
謝樺：在未來醫療衛生領域的物聯網發展中，移動醫療和社區醫療健康管理將是非常重要的應用場景。
移動醫療是通過使用移動通信技術，例如筆記本、平板電腦、智能手機、3G/4G移動網絡和衛星通信等來提供醫療服務和信息，它在醫療衛生領域有著非常廣泛的應用。
一方面，是基于物聯網的臨床信息系統管理。例如無線輸液管理系統，可以確保患者輸液安全，減少差錯，減輕護士的工作壓力，減少醫患矛盾；再比如移動護理管理系統，可以使護士手持移動設備在床邊完成體溫、血壓、血糖等生理信息采集，實時錄入數據，執行各類醫囑，保證護理流程與信息流的一致性，提升護理操作準確。
另一方面，是基于物聯網的人流、物流、財流管理。例如針對院內特殊患者管理的需要，可對患者進行無線監控和跟蹤、患者的身份自動識別以及患者的求救、求助；針對醫務人員，也可實現醫務人員自動考勤、院內醫護人員位置定位、跟蹤等。
此外，社區醫療健康管理也是物聯網在醫療衛生領域最重要的應用之一。社區醫療健康管理的主要模式，一是保健狀態，患者在家里通過智能體征采集器采集體征信息，如血糖、血壓、心電圖等，通過網絡傳送到數據中心，進入患者電子健康檔案，電子健康檔案資料可以由患者本人和社區家庭醫生進行相應的管理和觀察；二是治療狀態，患者得病后，首先找到社區醫生進行初步檢查，簡單的疾病在社區即可處理，復雜疾病可以由社區醫生通過網絡連接大醫院的專家進行遠程會診和咨詢，專家和社區醫生可以共享患者全面完整的信息，作出正確的診斷。危重患者則可以通過社區醫生預約專家轉入上級醫院治療，真正做到有序就醫。
經濟觀察報：發展物聯網醫療的意義何在？尤其是針對當前就醫模式的改變，能起到什么樣的作用？
謝樺：從患者的角度，發展物聯網醫療符合患者參與健康管理的要求。這是因為，構成醫療服務模式的主要對象為醫生和患者，長期以來，兩者之間的關系是不對稱、不平衡的，醫生在醫患關系中處于絕對的主導地位。隨著人們對自身健康的關注度提高，患者越來越不滿足于這種不平衡的狀態，希望能夠更多地掌握信息，更多地參與到自身的治療和保健活動中去，和醫生有更多的交流溝通。研究表明，患者的參與不僅能夠滿足其心理需要，而且能夠在治療過程中、特別是康復和保健階段發揮極大的作用，能夠更好地控制病情，減少費用。而采用物聯網技術的移動醫療為這種需求提供了可能。
從更大范圍的就醫模式角度，物聯網醫療也符合醫改的要求。目前衛生系統面臨的最大的問題，一是醫藥費用增長過快，二是高端醫療資源緊缺。排除醫院趨利因素，造成這兩個問題的主要原因就是就醫的無序。老百姓患病后，不論輕重緩急都直奔大醫院就醫，不僅擠占了珍貴的高端醫療資源，同時也提高了醫療費用。所以，提高社區基層醫療服務水平，把慢性病患者和常見病患者留在社區是解決問題主要手段，社區醫療健康管理是醫療衛生領域物聯網最重要的應用場景。目前衛生系統正在大力推進的基于居民電子健康檔案的區域衛生信息化建設，就給物聯網、移動醫療在社區醫療健康管理中的應用奠定了基礎，提供了可能。
我國正在推進的醫改的總體目標就是為城鄉居民提供安全、有效、可及、價廉、方便和的醫療衛生服務。在目前醫療衛生資源和醫療服務需求矛盾突出的情況下，通過物聯網等新技術的介入，優化或改變傳統的醫療服務模式是我們推進醫改的必由之路，這也是在國家醫改方案中把信息化作為基礎工程的重要原因之一。
經濟觀察報：物聯網醫療的發展現狀和前景如何？
謝樺：近年來，物聯網的概念逐步被引入至醫療衛生領域，特別是在醫院內部進行了很多探索和嘗試，包括醫療廢棄物管理、特殊患者管理、移動護理等，但是總體而言還是處于進展緩慢的狀態，推實際應用的少，可以說物聯網在醫療衛生領域遇到了一個發展瓶頸。
這主要是因為，物聯網面世至今，隨著相關技術的發展以及應用要求的變化，其內涵和外延都發生了很大的改變，雖然上面我們已經提到了一些物聯網在醫療衛生領域應用的場景，但是如果我們還是以傳統的物聯網概念來設計、推進物聯網在衛生領域的應用，就會受到很大制約，很難取得重大突破。
我們組織了以上海主要三級醫院和部分區縣衛生局信息主管為對象的調查。從調查情況看，受訪者對物聯網技術有較高的認知度，達到100%。衛生系統物聯網技術的應用主要有兩類：一是使用包括電子標簽、射頻標識(RFID)等傳感設備的應用，二是利用PDA、平板、智能手機、筆記本電腦等智能終端的移動醫療應用。從反饋的情況，我們了解到大多數受訪者對第一類應用持較為保守的觀點，此類應用在衛生系統應用的范圍和深度都較有限。受訪者關注的重點主要集中在第二類移動醫療應用，目前三級醫院已經開展移動醫療應用的約占35%，二級以下醫院約占 20%。
通過調查以及自身近年來的相關實踐體會，我們認為應該對物聯網在醫療衛生領域的應用有新的認識和界定，除了傳統的物物相連的概念以外，還應該包括通過加載于電腦、PDA、智能設備的軟件和網絡系統實現的患者和數據中心、患者和醫生的連接，形成通過移動終端采集患者信息，匯聚到管理平臺，由醫生、患者自己以及知識庫系統進行干預和管理的全新的移動醫療模式。
物聯網醫療在未來的發展前景還是被廣泛看好的。根據2012年普華永道發布的移動醫療報告顯示，80%的中國受訪者對包括物聯網技術在內的移動醫療前景看好。較之于傳統的醫療模式，新技術介入的新型醫療模式在臨床和經濟上有著很大的優勢：急診和住院門診率可下降15%-30%，醫療衛生體系總體使用率可降低20%-40%，并減少一半的重復入院人數。報告也反應了醫生對移動醫療有較高的期待，目前有24.4%的醫生表示已經在使用移動醫療的技術采集患者信息，而有33.3%的醫生表示愿意移動醫療的技術采集患者信息。
根據我們對上海醫院的調查，在今后幾年內開展移動醫療應用的三級醫院和二級以下醫院，都將達到80%以上。超過90%的區縣衛生局受訪者則表示物聯網將在社區健康管理方面有很大應用空間和前景。
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